MODULO ISCRIZIONE
TROFEO CORNICIONE D'ORO 2016
per Pizzerie
ASSOCIAZIONE SPAGHETTITALIANI
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Trattamento dati:
Ho letto l'informativa e do il consenso al trattamento dei miei dati personali.
Accettazione Regolamento:
Accetto il Regolamento del Trofeo in tutte le sue parti senza esclusione alcuna (la non accettazione annulla la partecipazione).
Quota Partecipazione:
Accetto di versare l'importo di 130,00 € come quota di partecipazione (comprende quota associativa come Socio Sostenitore) e richiedo di partecipare a:
Il pagamento del suddetto importo potrà essere effettuato o attraverso invio di assegno circolare non trasferibile, o attraverso bonifico bancario, o a mezzo PayPal o Carta di Credito.
Modalità di pagamento:
invio assegno
con bonifico bancario (riceverai coordinate bancarie per posta elettronica)
a mezzo PayPal o Carta di credito
Dati Pizzeria richiedente:
Luogo:
Presentatore:
Data invio modulo (*):
Ragione Sociale (*):
Partita I.V.A. o Codice Fiscale (*):
Nome Delegato alla rappresentanza (*):
Telefono o Cellulare Delegato (*):
Indirizzo (*):
C.A.P. (*):
Città (*):
Provincia (*):
Telefono:
Fax:
Indirizzo e-mail (*):
URL sito internet:
Nome Pizza in concorso
Nome Pizzaiolo
Categoria: Under23 Lady Senior
Note eventuali o comunicazioni:
(*) Campi obbligatori
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